評分重點

住院醫療保障評分方法

住院醫療保障評分方法

專業精算師評審,教你用分數找出最高保障的住院醫療保險
倫凱恩 Iris Lun
10Life聯合創辦人及首席精算師
1. 評分簡介

醫療保障評分

又稱常見傷病個案的平均賠償率,計算12項常見傷病的醫療開支,對應保單條款,計算出平均賠償率。

特色保障評分

考慮醫療保單是否具抗醫療通脹特性(產品是否具備抗醫療通脹特性,以應付持續上升的醫療成本)、額外保障(比較醫療保險的額外保障,為消費者提升保護網)及其他重要的保單特色及保障。

2. 10Life評分比重

3. 評分假設

受保人為非吸煙人士,並因指定傷病入住香港私家醫院。

注意﹕醫療保險保費或因性別而有所不同。 保費資料來自現時保費表﹙Premium table﹚。醫療通脹可能會引致將來保費大幅上升,現時某一個年齡的保費,並不代表將來保費。

5星自願醫保 2022
醫保5星評級準則
  • 10Life醫療保障評分9.9分或以上
  • 能夠抗醫療通脹

4. 醫療保障評分——常見傷病平均賠償率準則

為了估計不同傷病個案的醫療開支,10Life首先參考了一些公開的資料,包括﹕

  • 私家醫院網站列出的常見手術參考收費
  • 醫院管理局轄下的私家醫療服務項目參考收費
  • 香港保險業聯會網站的索償數據 (2019年) 

傷病類別

傷病個案及治療

癌症

  • 乳癌,乳房切除、重建、化療及放射治療 
  • 肺癌,肺葉切除術 
  • 肝癌,需接受手術及標靶治療 
  • 腸癌,需接受腹腔鏡結腸切除術及化療

受傷

  • 前十字韌帶手術 
  • 全膝置換術

血管疾病

  • 通波仔,置入支架 
  • 中風 
  • 日間血液透析(洗血)

非嚴重疾病

  • 發燒,需住院 
  • 割痔瘡手術 
  • 腸鏡檢查 (日間治療)

為了提高估計的準確度,我們亦向數間保險公司的理賠部門查詢指定傷病個案的初步估算醫療開支。然後,我們再向香港多名專科醫生覆查上述估算。此外,我們還運用公開資料來確保估算合理性。注意﹕估算是基於正常情況下的私家醫院﹙即除上述指明的傷病情況,手術過程中亦無出現併發症﹚。 

 

對於提供墊底費選項的產品,我們於計算其預計賠償率時,並不會考慮墊底費因素。我們了解消費者多以自願性質自行承擔首部份醫療開支,以換取較低的保費,這引申的自付額在購買醫療保險前消費者已清楚可見。因為墊底費一般並不會改變保險不同醫療項目的各項保障,我們將評分的重點設於產品可能出現的保障漏洞,以確保消費者對產品有更清晰的了解。有見及此,有墊底費的產品將以無墊底費作假設評分,消費者須理解當中自付額並未包括墊底費。 

 

不同的傷病個案牽涉不同醫療項目,如診斷掃描、手術醫生費及手術室費、處方藥物、化療、醫學裝置、出院後康復護理等,開支金額亦輕重不一。10Life 精算師會對照每個產品的保障表內不同項目的賠償上限,計算出該保險產品於指定傷病個案的預計賠償額 (由保險公司支付) 及預計自付額 (由受保人支付)。

表1:指定傷病個案的預計醫療開支

傷病個案

預計醫療開支(港幣)

普選房

半私家房

私家房

乳癌,需手術治療、重建性手術、化療及放射治療

945,230

1,119,470

1,467,940

肺癌,肺葉切除術

352,900

518,860

850,740

腸癌,需接受腹腔鏡結腸切除術及化療

434,050

574,240

854,570

肝癌,需接受手術及標靶治療

586,530

723,400

997,120

前十字韌帶手術

124,140

183,960

303,550

全膝置換術

230,440

345,680

576,120

通波仔,置入支架

257,190

384,470

639,000

中風

112,590

143,960

206,680

日間血液透析(洗血)

392,140

392,140

392,140

發燒,需住院

26,180

39,690

66,680

割痔瘡手術

53,780

80,550

134,070

腸鏡檢查 (日間治療)

21,760

31,460

50,820

註:

  1. 上述傷病個案的賠償率是根據該傷病於一般情況下之預計醫療開支計算,用作預計醫療保險及消費者大概要負擔的醫療開支,僅作參考之用。用戶不應視之為實際醫療開支,每個傷病個案的嚴重程度、所需治療、及保險公司的理賠評核等,都未必相同,均影響受保人實際的賠償額。
  2. 以上資料更新至2024年1月1日。

指定傷病個案的預計賠償率計算方式如下: 

預計賠償率 = (預計賠償額 / 預計醫療開支) ×100%

為反映12宗指定傷病費用的相對性,我們以加權計算平均賠償率: 

加權平均賠償率 = 總和 [傷病個案預計賠償率 x 傷病個案加權系數]

傷病個案加權系數 = 預計醫療開支 / 預計醫療開支總和

10Life 醫療保障評分(10分滿分) = 加權平均賠償率 / 100% × 10 

上述傷病個案的預計賠償率是根據該傷病於一般情況下之預計醫療開支來計算,用作「預計」醫療保險及消費者大概要負擔的醫療開支,僅作參考之用。用戶不應視之為實際醫療開支。每個傷病個案的嚴重程度、所需治療、及保險公司的理賠評核等,都未必相同,均影響受保人實際的賠償額。

5. 特色保障評分

特色保障評分涵蓋不同類型的保單特色及特定保障,當中包括與抗醫療通脹相關的因素,與額外保障相關的因素,與無憂安排相關的因素,以及其他因素

 

5.1 與抗醫療通脹相關的因素

  • 不設分項限額 - 即產品大部份醫療開支項目不設賠償上限(受合理及慣常費用約束)
  • 高額每保單年度賠償上限
    • 普通房:大於或等於 HKD 5,000,000
    • 半私家房:大於或等於 HKD 8,000,000
    • 私家房:大於或等於 HKD 20,000,000
  • 不設終身賠償上限
  • 保證保障不減少(適用於所有自願醫保計劃)

10Life重視醫療保單有沒有符合抗醫療通脹的特性。抗醫療通脹也是10Life 5星評級的必要條件之一。

10Life定義的抗醫療通脹標準為:

  • 不設分項限額
  • 高額每保單年度賠償上限
  • 不設終身賠償上限 或 保證保障不減少

 

5.2 與額外保障相關的因素

  • 住院現金
  • 善終服務保障 / 舒緩治療保障
  • 妊娠併發症
  • 自付費轄免
  • 第二索償現金津貼

 

5.3 與無憂安排相關的因素

  • 免找數服務
  • 第二醫療意見服務
  • 環球醫療援助服務

 

5.4 其他因素

  • 基本身體檢查
  • 無索償折扣
  • 網上索償

6. 10Life 5星級醫療評級

10Life 5星級醫療評級基於10Life 醫療保障評分和抗醫療通脹特性,並以房間類型分類(普通房、半私家房、私家房):

5星級產品須符合以下條件:

房間類型10Life醫療保障評分抗醫療通脹
普通房≥ 9.9
半私家房≥ 9.9
私家房≥ 9.9

 

更新日期﹕2024年1月1日

免責聲明

10Life 產品比較和 10Life 保險評分由 10Life Financial Limited(獲保監局授權持牌保險經紀公司,保監局牌照號碼為FB1526)策劃。10Life 產品比較和10Life保險評分乃根據產品資料、事實陳述以及數據,並以一般消費者作為假設對象,從而作出數學運算,並不受與保險公司任何形式商業合作或所獲得費用所影響。

10Life 平台上之任何資訊(「10Life 資訊」),包括但不限於產品比較、產品評分、網誌文章等,僅供一般教育及參考用途,並不構成或意圖構成任何受監管建議、保險、金融、投資或其他專業建議、推薦、核准、認可、邀約、銷售保險、金融或投資產品。10Life 資訊並沒有考慮閣下之個人需要,閱覽有關資料亦不應被視為正在進行個人合適性評估,亦不足以構成任何購買保險產品決定的依據。購買任何保險產品或進行有關保險決定前,閣下應以保險公司提供的資料為準,自己進行研究,及/或尋求持牌保險中介人的獨立及專業意見。10Life 資訊是以最大努力從不同渠道收集、驗證、更新而成。10Life 集團及其附屬公司、關連人士、代理、董事、職員、員工將不會就有關資料引致的索償或損失負上任何責任。10Life 集團及其附屬公司亦概不保證或擔保有關資料之準確性、完整性和適時性。

如閣下對 10Life 產品比較和 10Life 保險評分有任何意見,歡迎電郵至 enquiries@10life.com

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